OPHTALMOLOGIE

CONFERENCES

 
Dossiers médicaux ENC 2006 - 2007 CONFERENCE OPHTALMOLOGIE Nancy - 10 avril 2007 Docteur Mikael GUEDJ DOSSIER 1 Mlle Wen, 36 ans, pianiste concertiste chinoise, vous consulte en urgence pour baisse brutale de l’acuité visuelle de l’oeil droit, avec douleurs à la mobilisation du globe. L’oeil droit est blanc, calme et indolore avec 2/10e d’acuité visuelle. Mlle Wen se plaint de voir une tache noire au centre lorsqu’elle ferme l’oeil gauche. Vous pratiquez en urgence un fond d’oeil : celui-ci est normal aux deux yeux. En l’interrogeant, Mlle Wen vous affirme avoir déjà ressenti par le passé des décharges électriques dans le cou irradiant dans le dos lorsqu’elle fléchissait la nuque, ainsi que sur la joue et sous l’oeil droit. Elle se plaint également d’avoir ressenti une fatigue musculaire inhabituelle dans les bras et les doigts alors qu’elle jouait un prélude rapide de Bach il y a un an, fatigue totalement régressive en une semaine. 1. Quel diagnostic est à évoquer pour le trouble ophtalmologique ? Justifiez. 2. Quel diagnostic de fond suspectez-vous? Justifiez. A quoi correspondent les signes sensitifs décrits dans les antécédents? 3. Quels examens complémentaires prescrivez-vous? Qu’en attendez-vous? Au cours de son hospitalisation dans le service pour la réalisation du bilan complémentaire, Mlle Wen fait deux fausses routes car elle a déjà “failli s’étouffer hier pendant le souper”. 4. Quel traitement mettez-vous en route dans un premier temps? 5. Votre bilan confirme le diagnostic suspecté à la question 2. Quelle est l’évolution habituelle de cette pathologie? 6. Quelles sont les grandes complications à redouter ? 7. Quel seront les principes de votre traitement par la suite ? DOSSIER 2 Mlle Sharon Franco, une antillaise de 23 ans, vous consulte pour des douleurs des doigts survenant au froid chaque hiver. Ces épisodes, extrêmement douloureux, évoluent en 3 phases stéréotypées que vous décrit bien la patiente. Mlle Sharon F. fume un paquet de cigarettes par jour depuis 3 mois (“J’essaie de commencer” vous dit-elle), mais elle est importunée par l’odeur et le goût du tabac, et n’aime pas particulièrement le geste. Elle suit une contraception par Méliane®. Vous savez ce qu’elle a fait l’été dernier : elle est allée à Cuba. Et en est revenue avec une éruption érythémateuse maculo-papuleuse du nez et des joues. Elle vous apprend également qu’elle tolère très mal le soleil et doit s’enduire d’écran total autant que possible. Enfin, elle a fait une phlébite à son retour d’avion, achevant de définir ses vacances comme un échec. Le bilan sanguin qu’elle vous tend montre : NFS : Hb = 10 g/dL, GB = 3900 /mm3 dont 80% de PNN et 20% de lymphocytes, Plaquettes = 120 000/mm3 TP = 82%, TCA = 55/30 BU : protéinurie ++, hématurie +, leucocyturie -, nitriturie -. 1. Quel diagnostic évoquez-vous pour le trouble des doigts ? 2. Quelles sont ces “3 phases caractéristiques” évoquées dans l’énoncé? 3. Quel diagnostic de fond complet suspectez-vous? Argumentez. 4. Quels seront vos examens complémentaires ? 5. Que pensez-vous de l’allongement du TCA ? Comment serait-il si on y ajoutait du plasma témoin? Pourquoi? 6. Donnez les grands principes de votre traitement. Sharon F. vous fait part de son projet de grossesse. Vous lui répondez que vous êtes flatté mais pas intéressé, et de toute façon déjà engagé ailleurs. Elle vous corrige et explique qu’elle et son compagnon désirent un enfant depuis longtemps. 7. Quelles sont alors vos consignes et conseils ? DOSSIER 3
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