MIKAEL GUEDJ

GYNECOLOGIE

OBSTETRIQUE

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CHAPITRE ONZE
ORTHOPEDIE11._Orthopedie.html
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CHAPITRE NEUF
NEPHROLOGIE9._Nephrologie.html
CHAPITRE DIX

GYNECOLOGIE
OBSTETRIQUE
 

CHAPITRES

        A. GYNÉCOLOGIE

    1. L’examen gynécologique                              

    2. Algies pelviennes                                   

    3. Hémorragie génitale                              

    4. Contraception                                

    5. Interruption volontaire de grossesse (IVG) / Interruption médicale de grossesse

    6. Leucorrhées                                       

    7. Salpingite aiguë                               

    8. Lésions bénignes du sein                   

    9. Cancer du sein                                

    10. Dysplasie du col utérin                   

    11. Cancer du col utérin                      

    12. Fibromes utérins                            

    13. Endométriose                                

    14. Cancer de l’endomètre                 

    15. Tuméfaction pelvienne                  

    16. Tumeurs de l’ovaire                     

    17. Cancer de l’ovaire                      

    18. Aménorrhée primaire                  

    19. Aménorrhée secondaire              

    20. Ménopause                               

    21. Prolapsus génitaux                     

        B. OBSTÉTRIQUE

    1. Grossesse normale                       

    2. Besoins nutritionnels de la femme enceinte      

    3. Quelques précisions (grossesses gémellaires, fausses couches…)               

    4. Hémorragie génitale au cours de la grossesse               

    5. Grossesse extra-utérine                               

    6. Allo-immunisation sanguine foeto-maternelle

    7. Fièvre et grossesse                                  

    8. Infection urinaire au cours de la grossesse 

    9. Listériose                                       

    10. HTA et grossesse                          

    11. Diabète gestationnel                    

    12. Grossesse chez une femme diabétique  

    13. Menace d’accouchement prématuré     

    14. Prématurité                                  

    15. Retard de croissance intra-utérin    

    16. Rythme cardiaque foetal                

    17. Accouchement normal et délivrance     

    18. Hémorragie de la délivrance               

    19. Suites de couches pathologiques - Complications du post-partum  

    20. Troubles psychiques de la grossesse et du post-partum     

    21. Allaitement et complications                   

    22. (L’examen prénuptial)                            

    23. Stérilité du couple - Assistance médicale à la procréation (PMA) 

    AUTRES INFECTIONS ET GROSSESSE

              1. CMV                              

              2. Rubéole                          

              3. Toxoplasmose                 

              4. Parvovirus B19                

              5. Syphilis                         

              6. Varicelle                      

              7. Herpès génital               

              8. VIH                            

              9. Hépatite B                    

              10. Hépatite C                 

              11. Streptocoque B          

              12. Tuberculose            

CONTRACEPTION

Délivrance gratuite possible , sans accord parental nécessaire  (planning familial)
⦁ moyen de prévention de la survenue de  γ temporaire et réversible, non nuisible,  acceptable, peu coûteux
   efficacité  mesurée par l’ indice de Pearl  (% années / femmes) = nb. de γ chez 100 ♀ exposées pendant 12 cycles

contre-indications

INTERRUPTION  MÉDICALE  DE  GROSSESSE  (IMG)

  limite de terme :  Possible à tout moment de la grossesse    + + +      

  motif médical :

” Péril grave pour la santé de la mère  si poursuite de la grossesse  ( ITG = Interruption thérapeutique de γ) 
” Affection incurable pour le foetus  au moment du dg           ( IMG )  ex:  Trisomie 21, muco., CDP…

examen dans un centre pluridisciplinaire de dg prénatal

attestation par 2 médecins du centre  ➭  certificat médical   (x 3 exemplaires)

Foeticide (exitus in utero) :  injection écho-guidée dans le cordon de KCl, xylocaïne  (ACR)

déclenchement de l’accouchement (cf. IVG) : Mifepristone + PGL

+ déclaration anonyme au directeur de l’établissement

⦁ Intérêt de l’ examen foeto-pathologique (encouragé)   [ systématique < 22 SA / autorisation nécessaire > 22 SA ]  
   pour Conseil génétique  et dg prénatal  en cas de γ ultérieures

Prise en charge Ψ  ++ patiente et couple

B. OBSTÉTRIQUE

A. GYNECOLOGIE

ttt médical = MTX  IM  :  indications très limitées  (dg certain, stade précoce, ∅ inquiétant) score de Fernandez

                      (↪ sur âge gestationnel, taux HCG, taux de Pg, dl abdo, volume hématosalpynx et hémopéritoine)



                                                                                                         consulter tôt lors de la γ suivante pour vérifier GIU

GROSSESSE  EXTRA-UTÉRINE

⦁ ATCD lésion tubaire :  GEU +++ , Salpingite, IVG, chir pelvienne, endométriose tubaire, compression ext. 
⦁ ralentissement de la progression de l’oeuf :  pilule μ Pg (ou ∅ contraception) , Stérilet +++ , Tabac, FIV   +   IDIOPATHIQUE ++

Triade :

1. Douleurs pelviennes  (latéralisées) 
2. Métrorragies   (noires, faibles) 
3. Retard de règles  (DDR ++)
➊  β HCG quantitatifs plasmatiques   +++ : stagnation    ( normalement double toutes les 36 H )   

➋  Echographie pelvienne par voie abdo. et  ENDOVAGINALE    ++  
         - s. directs : image annexielle =  masse latéro-utérine : sac gestationnel (intratubaire !) ou hématosalpynx
         - s. indirects :   utérus vide + β HCG > 1500 u/L  =  GEU probable   ,  épanchement du Douglas
          ⚠ Pseudo-sac gestationnel : accumulation sg dans la cavité utérine ( sans ῶ ni  V. vitelline ni trophoblaste )
➌ GR - Rh - RAI +++  ➭ mise en réserve CG , VVP,   à jeun
➍ NFS, plaquettes  -  hémostase  - bilan pré-op. complet
 Risques :  ” récidive  (10-15 %)  
                        ” Stérilité tubaire  =  infertilité

➭  ttt chirurgical : ⦁   COELIOSCOPIE  ++  dg, Pc (explo. pelvienne : état trompe atteinte + controlat.) et ttt  
        le plus conservateur  possible :  salpingotomie  &  aspiration GEU  +++ 
        ou           radical    :  salpingectomie   (si trompe trop abîmée) 
                      ⦁  Laparotomie si  GEU rompue  (signes de choc, défense, hémopéritoine)
g   γ globulines anti-D dans les 72 h  si  Rh-  (en prévention allo-immunisation foeto-maternelle)

98, 2002  +++

INFORMATION  de la  patiente +++ :  risque de salpingectomie, de conversion en laparotomie

Facteurs de risque :

➡ tolérance hémodynamique  : π, TA +++ , rech. choc  
➡ examen au spéculum  ➭ orig. endo-utérine sg   
➡ TV très douloureux , palpation abdo (rech. péritonite)

Toute avec métrorragies du 1er  trimestre et/ou douleurs pelviennes

est à considérer comme une  GEU  jusqu’à preuve du contraire

Ⓤ ttt  (pronostic vital) car risque de rupture tubaire et hémopéritoine , choc hypovolémique et ✞
g envoi en anapath
g Surveillance ↘ β HCG  
       en post-op.  ↬  ⊖

GEU tubaire +++

(ampullaire 60%)

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