MIKAEL GUEDJ

OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE

STOMATOLOGIE

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CHAPITRE TROIS
NEUROLOGIE3._Neurologie.html
<
CHAPITRE UN
OPHTALMOLOGIE1._Ophtalmologie.html
 

CHAPITRES

1. Angines aiguës

2. Rhinopharyngites

3. Sinusites

4. Corps étranger des voies aériennes

5. Dyspnée aiguë du nourrisson et de l'enfant - Dyspnée laryngée de l'enfant

6. Laryngites aiguës de l’enfant

7. Dysphonie

8. Epistaxis

9. Otalgies - Otites externes

10. Otite moyenne aiguë

11. Otites moyennes chroniques

12. Bilan auditif

13. Surdités

14. Vertiges

15. Tumeurs de la cavité buccale et des voies aéro-digestives supérieures

16. Tumeurs parotidiennes

17. Lithiase des glandes salivaires

18. Douleur buccale

19. Lésions dentaires et gingivales - Foyers infectieux dentaires

20. Fractures du massif facial

21. Fractures mandibulaires


   pose VV -  remplissage (± ttt choc) -  TRANSFUSION CG  selon  tolérance , terrain et taux Hb
    F ↕ AVK & relais par héparine après contrôle de l’ épistaxis   ⇒  INR  ±  supplémentation vit. K ++
               ↕ Aspirine remplacée si absolue nécessité par héparine ou Cébutide® 10j
                transfusion CP si thrombopénie < 40 000                       ⚠ Jamais d’IM avant les résultats d’hémostase

antérieure

postérieure = déglutie (écoulement sanguin rhinopharyngé)


    ” Abondance & retentissement: signes de choc hémorragique (PA++), épistaxis à répétition , ancienne (anémie), bilat...
     ” Terrain :  troubles de la coagulation ++  (AVK, AINS/AAP, constitutionnels), sujet âgé, tares ♡...
 ➭ Evaluer la GRAVITÉ:
 ➡   NFS, plaquettes   -   GR-Rh-RAI -   TP, TCA (± INR)
CAT :
⦁  installation ½ assise , tête en avant, rassurer
⦁  mouchage ± aspiration : évacuation des caillots            -     (SAT-VAT)
⦁  Anesthésie locale par mèche de xylocaïne naphtazolinée

1°/  Compression bidigitale   10 min.  (sur tâche vasculaire)

2°/   TAMPONNEMENT ANTÉRIEUR   x 48 h       (mèche (Algostéril® ou Mérocel®) tassée ↬ choanes)
         par mèche résorbable ++ (SURGICEL®) si tb. de coagulation +++ (car risque de récidive hémorragique au déméchage)
           sous ATBprophylaxie +++ (Amox ou Augmentin®) 

 3°/  TAMPONNEMENT ANTÉRO-POSTÉRIEUR  par sonde à double ballonnet (fosses nasales + choanes)
               sous ATBprophylaxie + morphiniques  en Ⓗ°    x 48 h

 4°/  Techniques invasives  (bloc, AG) :
           - Embolisation sélective  A. sphénopalatine & faciale  (branches ACE) lors d’une artériographie
         - Coagulation de l’A. sphénopalatine  (voie endonasale)
         - Ligature chirurgicale A. ethmoïdales  ant. & post.
 

TÂCHE

VASCULAIRE

(anastomose)

ACI

A. ETHMOÏDALE

ACE

A. SPHÉNO-PALATINE

➡ examen oropharyngé à l’abaisse-langue ➝ affirme dg si epistaxis postérieure, élimine hématémèse ++

EPISTAXIS

{

ou

branche A. faciale

Causes LOCALES

Traumatique

Tumorale

# OPN

# massif facial

    (DONEF, Lefort)


post-chirurgie ORL

⦁ Fibrome naso-pharyngien ++
   ♂ adolescent / puberté
    épistaxis répétées abondantes
    (richement vascularisées +++)
     TDM, IRM, angiographie


    ⚠ Jamais de biopsie +++
          (risque hémorragique ++)
     ➡ embolisation + résection chir.

⦁ angiofibrome de la cloison (polype bénin)

⦁  Cancer du cavum
⦁ AdénoK de l’ ethmoïde (sciure de bois)
Causes GÉNÉRALES
iatrogène:  AVK,  Aspirine &  AAP
Thrombopénie, thrombopathie
   ↪ ⚠ leucémie !   ➭  NFS 
- Coagulopathie: Willebrand, 
                                     Hémophilie, IHC

⦁ HTA ++
⦁ Maladie de Rendu-Osler:
   angiomatose familiale autosomique dom.
   angiomes ⊗ des fosses nasales (cloison ++)
   épistaxis répétées abondantes (anémie)
   ⇒ NFS - transfusion - tamponnement

⦁ Infection locale (rhinites +++, RP…) 
   ou générale (scarlatine, typhoïde)...


à toujours 

rechercher

+++

    


✚  Essentielle  (idiopathique) + + + +  fréquent
   = épistaxis bénigne chez jeune (ectasie de la tâche vasculaire) 
   ⇒ cautérisation

Fibroscopie chez tout adolescent avec epistaxis

Troubles de la coagulation ++