MIKAEL GUEDJ

NEUROLOGIE

CHAPITRE TROIS

NEUROLOGIE
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CHAPITRE QUATRE
PSYCHIATRIE4._Psychiatrie.html
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CHAPITRE DEUX
ORL-STOMATOLOGIE2._ORL_stomatologie.html
 

CHAPITRES

1. Syndromes neurologiques

2. Déficit neurologique récent                         

3. Accident vasculaire cérébral                            

4. Hémorragie méningée                                

5. Malaise, perte de connaissance, crise comitiale chez l’adulte

6. Epilepsie

7. Céphalées aiguës et chroniques                            

8. Etat confusionnel et trouble de conscience                   

9. Syndrome démentiel                               

10. Tumeurs intracrâniennes                                  

11. Traumatismes crâniens                               

12. Maladie de Parkinson                               

13. Mouvements anormaux                               

14. Troubles de la marche et de l’équilibre                       

15. Sclérose latérale amyotrophique                       

16. Sclérose en plaques                               

17. Méningites infectieuses                               

18. Toxoplasmose cérébrale chez un sujet VIH+

19. Compression médullaire                               

20. Syndrome de Guillain-Barré                           

21. Multinévrites                                   

22. Polyneuropathies                                   

23. Myasthénie                                   

24. Paralysie faciale                                   

Fièvre   +   Syndrome méningé 
” Céphalées “en casque”  +  vomissements “en jet“  (faciles) + photophobie 
” Raideur de nuque, position en chien de fusil,  signes de Kernig   & de Brudzinski    (raideur méningée)

MÉNINGITES INFECTIEUSES

⚠ Chez NNé et Non : souvent méningite molle : ∅ raideur , signes trompeurs : Fièvre ± convulsions, geignard, 
                                              hypotonie, TENSION DE LA FONTANELLE +++

89, 95, 2000, 2003, 2007...

Ponction Lombaire

aspect macroscopique

cytologie

biochimie

bactério: direct, culture + ATBgr + CMI

Ag solubles

Sérologies virales, PCR entérovirus, HSV,  INFα

LCR normal:


clair, “eau de roche”

< 2 éléments /mm3  

Prot 0,5 g/L (1 g/L chez NNé)

Glyco ≥ ½ glycémie (2,5 - 3 mmol/L

Examen bactério

sauf 3 “Cİ”

{

” HTIC/ signes focaux : risque engagement 
    ➭ TDM c avant si signes HTIC
” Purpura fébrile/ choc
    ➭ C3G en priorité, puis seulement PL
” troubles de coagulation / CIVD 
    ➭ PL après transfusion plaquettes

LCR purulent

¢ > 1000 éléments /mm3 (PNN +++)

Hyperprotéinorachie > 1 g/L

hypoglycorachie < ½ glycémie

EB

Méningite BACTÉRIENNE

Méningocoque +++

Pneumocoque

Haemophilus

Listeria

LCR clair

Lφ ou mixte

hypoglycorachie

normoglycorachie

Tuberculeuse +++

Listerienne +++

    (LCR “panaché” : Lφ > 50 %, PNN)


M. bactérienne décapitée

⦁ Méningite VIRALE ++++




⦁ Lyme

HSV ++

entérovirus ++

virus ourlien

VIH

Germes

selon l’âge

Nouveau-Né      Non   et  enfant

5 ans

50 ans

Grand enfant et adulte

Strepto B

Listeria

E. Coli


Haemophilus

Listeria

  PNEUMOCOQUE

  MÉNINGOCOQUE

Si  PURPURA FULMINANS

C3G   immédiate au domicile:

Ceftriaxone/ROCÉPHINE® 1g d’emblée

        d

penser au méningisme

lors d’infections péritonéales (PN ++)

ou sinusiennes notamment

MÉNINGO-ENCÉPHALITE HERPÉTIQUE

   Syndrome méningé fébrile  +  signes d’encéphalite +++ :
  ” troubles de la conscience : confusion, troubles du comportement / Ψ  ↬ coma
  ” crises comitiales: convulsions ++ ou complexes temporales (hallucinations auditives et visuelles)  
        ⚠ à évoquer chez le “nourrisson  fébrile avec signes neurologiques”
 1. PCR HSV 1 ⊕ (70%) et HSV2 (30%) dans le LCR ,   INFα↗ dans le LCR  (+ cultures habituelles)
 2. IRM cérébrale  ++ atteinte bi-temporale +++ nécrotique = HyperT2 - hypoT1
 3. EEG
ttt en Ⓤ le plus précoce possible, SANS attendre les résultats : M
 ➡  Aciclovir / ZOVIRAX® I.V.     10 mg/kg  x 3 /j          pour 21 j
     ✚ anti-épileptique (BZD)  et ttt spt  (LVAS, ½ assis, à jeun, SNG, nursing, kiné, HBPM… )  en Réa
Complications :      ✞ 80 % sans traitement +++     
et séquelles +++ : déficit Ⓢ-Ⓜ, aphasie, troubles mnésiques (Korsakoff), visuels et neuro-Ψ , épilepsie

Lorsqu’il y a suspicion de méningite Listerienne et de méningite tuberculeuse (LCR clair lymphocytaire),

on traitera les 2 d’emblée : Amox + Genta  Quadrithérapie antituberculeuse sans attendre les résultats

(car la recherche de BK dans le LCR est longue (3 semaines) et la gravité de l’atteinte justifie un traitement précoce probabiliste)

PARALYSIE  FACIALE

dg clinique

j 96, 97, 99


Causes :

Glande lacrymale

Glande sublinguale

gg

géniculé

Parotide

Nerf facial : 3 portions potentiellement atteintes

  hypoΣ lacrymale : 1e portion        

hyperacousie douloureuse : 2e portion    

  Test Schirmer

  Tympanométrie

  hémi-agueusie antérieurs : 3e portion    

  étude goût

++++ (P. de Bell)   la + fréquente   (50 % des PFP),  adulte jeune

              mais  diagnostic d’élimination ++

”  PFP   ISOLÉE  +++ : signes ⊖ ➭ ex. neuro, ORL normaux : ∅ vésicules CAE, ∅ surdité / vertige, céphalées, fièvre…)
”  constatée le matin au réveil,  complète  et  maximale d’emblée +++

Complication immédiate :

(kératite , ulcération / abcès cornéen)

Evolution favorable 80 % :    guérison en 1 mois,        ou  plus lente / incomplète (15 %)

Séquelles 5 % :

1. Persistance de la PF :  asymétrie, problème esthétique ++
2. Syncinésies faciales,  larmes de crocodile
3. Hémispasme facial post-paralytique ++
K

traits du visage attirés vers le côté sain

Illustration © M.Guedj

OCULAIRE +++

➊   PROTECTION  OCULAIRE + + + +   (préciser le côté ++) : 
          Occlusion palpébrale +++ (pansement occlusif) + agents mouillants (hyaluronate) + pommade vitamine A
         ± arrêt de travail
➋  Corticothérapie  le plus tôt possible +++  : Prednisone 1 mkj  ↯      x  1 mois  
                             sauf  Cİ =  Zona / kératite herpétique +++                          + mesures associées
                ± ZELITREX® PO si précoce (et doute sur zona)
➌  Kiné + rééducation orthophonique     (chewing-gum… )

ttt :

m

        d